Pneumothorax: Anzeichen, Diagnose & Therapie

Ein Pneumothorax, abgeleitet von den griechischen Wörtern Pneu (Luft) und Thorax (Brustkorb), beschreibt die Ansammlung von Luft im sogenannten Pleuraraum. Dieser Raum befindet sich normalerweise als feiner Spalt zwischen der Lunge und der inneren Brustwand, getrennt durch einen dünnen Flüssigkeitsfilm. Die Lunge selbst besitzt die Eigenschaft, sich zusammenziehen zu wollen, ähnlich einem entleerten Luftballon. Bei gesunden Menschen wird dieser natürliche Zug durch einen Unterdruck im Pleuraraum ausgeglichen, der die Lunge entfaltet hält und sie den Bewegungen des Brustkorbs folgen lässt. Es gibt keine direkte Gewebeverbindung zwischen Lunge und Brustwand.

Wenn nun aus verschiedenen Gründen, sei es durch ein spontan geplatztes Lungenbläschen, eine Verletzung des Lungengewebes oder eine äußere Brustkorbverletzung, Luft in diesen Pleuraraum gelangt, geht der wichtige Unterdruck verloren. Die Folge ist, dass die Lunge aufgrund ihrer Eigenelastizität teilweise oder vollständig zusammenfällt. Da der rechte und linke Pleuraraum durch das Mittelfell (Mediastinum) voneinander getrennt sind, tritt ein Pneumothorax meist nur auf einer Seite des Brustkorbs auf. Die eindringende Luft kann entweder aus der Lunge selbst stammen, beispielsweise durch ein geplatztes Bläschen an der Oberfläche, oder von außen durch eine Verletzung der Brustwand eindringen.

Die Auswirkungen eines Pneumothorax auf den Betroffenen können sehr unterschiedlich sein. Manche Menschen bemerken ihn kaum, während andere starke Schmerzen und erhebliche Atemnot verspüren. In seltenen, aber lebensbedrohlichen Fällen kann ein Pneumothorax sogar zu einem Schockzustand führen. Entsprechend vielfältig sind auch die notwendigen Behandlungsmaßnahmen, die individuell an die Schwere und Ursache angepasst werden.

Verschiedene Formen des Pneumothorax

Je nach der zugrunde liegenden Ursache lassen sich primär drei Hauptformen des Pneumothorax unterscheiden:

• Spontanpneumothorax
• Traumatischer Pneumothorax
• Iatrogener Pneumothorax

Der Spontanpneumothorax ist die am häufigsten auftretende Form. Wie der Name andeutet, entsteht er ohne erkennbare äußere Einwirkung. Die Ursache ist meist das Platzen eines kleinen Lungenbläschens (Bullae oder Blebs) an der Oberfläche der Lunge. Ähnlich einem Loch in einem Fahrradschlauch entweicht durch dieses geplatzte Bläschen Luft in den Pleuraraum und sammelt sich dort an. Beim Spontanpneumothorax unterscheidet man weiter zwischen dem primären und dem sekundären Typ.

Der primäre Spontanpneumothorax betrifft typischerweise Personen mit einer ansonsten gesunden Lunge. An begrenzten Stellen, oft im Bereich der Lungenspitze, bilden sich dünnwandige, vergrößerte Lungenbläschen, die spontan reißen können. Die genaue Ursache für die Bildung dieser Bläschen ist nicht vollständig geklärt. Bekannte Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines primären Spontanpneumothorax stark erhöhen, sind:

• Rauchen (erhöht das Risiko um das ca. 20-fache, bei starkem Konsum sogar hundertfach)
• Männliches Geschlecht
• Hoch gewachsener, schlanker Körperbau
• Großes Lungenvolumen
• Pneumothoraxfälle in der engeren Verwandtschaft (familiäre Häufung)

Da bei dieser Form die restliche Lunge intakt ist und der nicht betroffene Lungenflügel voll funktionsfähig bleibt, verspüren diese Patienten seltener schwere Atemnot. Das vorherrschende Symptom ist oft ein plötzlicher, stechender Schmerz auf der betroffenen Seite des Brustkorbs.

Der sekundäre Spontanpneumothorax tritt hingegen bei Personen auf, die bereits an einer strukturellen Lungenerkrankung leiden. Der Pneumothorax ist hier eine direkte Folge dieser vorbestehenden Schädigung. Die häufigste zugrunde liegende Erkrankung ist das Lungenemphysem, eine irreversible, blasenförmige Überblähung der Lunge, oft verursacht durch langjährigen Zigarettenkonsum. Weitere mögliche Ursachen für einen sekundären Spontanpneumothorax sind Tuberkulose, Lungenfibrose (narbiges Lungengewebe) oder Lungentumore. Da diese Lungenschäden meist über viele Jahre entstehen, sind Patienten mit einem sekundären Spontanpneumothorax in der Regel älter. Aufgrund der bereits eingeschränkten Lungenfunktion durch die Grunderkrankung steht bei dieser Form meist die zunehmende Atemnot im Vordergrund der Symptomatik, weshalb er auch als symptomatischer Spontanpneumothorax bezeichnet wird.

Ein traumatischer Pneumothorax wird durch äußere Gewalteinwirkung auf den Brustkorb verursacht. Dies kann durch stumpfe Traumata (z. B. bei einem Autounfall durch Aufprall auf das Lenkrad) oder durch scharfe Verletzungen (z. B. Messerstich) geschehen. Solche Verletzungen können zu einem Einriss des Lungengewebes oder der Bronchien führen oder ein Loch in der Brustwand verursachen. In allen Fällen kann Luft in den Pleuraraum gelangen und einen Pneumothorax auslösen. Auch die scharfen Bruchkanten gebrochener Rippen können die Lunge verletzen und einen traumatischen Pneumothorax bedingen.

Der iatrogene Pneumothorax ist eine Folge eines ärztlichen Eingriffs. Iatrogen bedeutet wörtlich „arztbedingt“. Solche Eingriffe können beispielsweise sein: die Entnahme einer Gewebeprobe aus der Lunge (Biopsie) im Rahmen einer Bronchienspiegelung, das Ablassen von Flüssigkeit aus dem Pleuraraum (Pleuraerguss-Punktion), das Legen zentraler Venenkatheter (z. B. in die Vena subclavia hinter dem Schlüsselbein), die Probenentnahme aus einem Krankheitsherd in der Lunge (transthorakale Punktion) oder auch die maschinelle Überdruckbeatmung bei lungenkranken Patienten. Selbst bei einer Wiederbelebung mit Herzmassage können Rippenbrüche entstehen, die zu einem Pneumothorax führen. Es ist wichtig zu betonen, dass ein iatrogener Pneumothorax häufig eine Komplikation ist, die durch die Methode selbst bedingt ist und nicht zwangsläufig auf einen Fehler bei der Durchführung des Eingriffs hindeutet. Das Leck ist oft sehr klein und verschließt sich schnell wieder.

Erscheinungsformen nach Ausdehnung

Zusätzlich zu den ursachenbasierten Formen kann der Pneumothorax nach seinem Erscheinungsbild im Röntgenbild oder nach dem Druckverhalten im Pleuraraum weiter unterschieden werden:

• Spitzenpneumothorax
• Mantelpneumothorax
• Spannungspneumothorax

Beim Spitzenpneumothorax ist nur eine geringe Menge Luft in den Pleuraraum gelangt. Da Luft aufsteigt, sammelt sie sich meist über der Lungenspitze an. Im Röntgenbild ist diese Luftansammlung deutlich oberhalb der Lungenspitze zu sehen, was dieser Form ihren Namen gibt. Ein Spitzenpneumothorax wird oft zufällig im Röntgenbild entdeckt und verursacht meist keine oder nur geringe Beschwerden.

Beim Mantelpneumothorax ist bereits eine größere Menge Luft in den Pleuraraum eingetreten, sodass die Lunge weiter zusammengefallen ist. Die ausgetretene Luft verteilt sich um die gesamte Lunge herum, quasi wie ein Mantel, daher der Name Mantelpneumothorax. Diese Form ist für den Patienten häufig spürbar und äußert sich meist durch Schmerzen oder Atembeschwerden.

Eine seltene, aber erwähnenswerte Form ist der katameniale Pneumothorax (auch Menstruations-Pneumothorax genannt), der bei Frauen wiederkehrend im Zusammenhang mit der Menstruation auftritt. Oft liegt hier eine thorakale Endometriose vor, also das Wachstum von Gebärmutterschleimhaut im Brustkorbbereich. Die genaue Ursache ist jedoch noch nicht vollständig geklärt.

Der Spannungspneumothorax ist eine besondere und potenziell lebensbedrohliche Form. Seine Gefährlichkeit liegt in einem Ventilmechanismus begründet: Der Defekt in der Lunge oder Brustwand öffnet sich beim Einatmen, lässt Luft in den Pleuraraum strömen, verschließt sich aber beim Ausatmen. Die Luft kann also nur in den Pleuraraum hineingelangen, aber nicht wieder entweichen. Mit jedem Atemzug wird der Pleuraraum weiter „aufgepumpt“, was zu einem rapiden Anstieg des Drucks führt. Dieser hohe Druck drückt auf die Lunge, das Herz und die großen Blutgefäße. Anfänglich führt dies zu starker Atemnot, doch bei weiter steigendem Druck kann es schnell zu einem lebensbedrohlichen Kreislaufversagen kommen. Ein Spannungspneumothorax ist ein akuter Notfall, der sofortige medizinische Behandlung erfordert.

Symptome eines Pneumothorax

Die typischen Anzeichen eines Pneumothorax sind das plötzliche Auftreten eines einseitigen Schmerzes im Brustkorb (Thoraxschmerz), oft begleitet von Atemnot. Der Schmerz wird von Patienten meist als stechend beschrieben und ist deutlich atemabhängig. Er verstärkt sich typischerweise bei tiefer Einatmung. Viele Betroffene versuchen daher, möglichst flach zu atmen, um den Schmerz zu lindern.

Beim primären Spontanpneumothorax (ohne Vorerkrankung) können die Beschwerden insgesamt sehr gering ausgeprägt sein, sodass die Diagnose manchmal erst nach einigen Tagen gestellt wird. Bei dieser Form steht oft der Schmerz im Vordergrund.

Beim sekundären Pneumothorax, der auf einer vorbestehenden Lungenerkrankung basiert, ist die Lungenreserve des Patienten bereits eingeschränkt. Daher steht bei dieser Form meist die zunehmende Atemnot im Vordergrund. Ein Patient mit einer schweren chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) kann durch einen zusätzlichen Pneumothorax sehr schnell in eine kritische und bedrohliche Situation geraten.

Besonders dramatisch sind die Beschwerden bei einem Spannungspneumothorax. Durch die ständige Zunahme der Luft im Pleuraraum und den damit verbundenen Druckanstieg kommt es neben schwerer, zunehmender Atemnot bis hin zum Versagen der Atmung auch zu einer Schocksymptomatik. Diese äußert sich in einem sehr schnellen Herzschlag (Tachykardie) und einem deutlichen Blutdruckabfall.

Sowohl bei traumatischen Pneumothoraces als auch beim Spannungspneumothorax kann ein Hautemphysem auftreten. Dabei wird Luft aus dem Pleuraraum durch den hohen Druck in das Unterhautfettgewebe gepresst. Beim Tasten der betroffenen Hautstellen sind charakteristische knisternde Geräusche wahrnehmbar.

Diagnose des Pneumothorax

Die Diagnosestellung eines Pneumothorax basiert auf mehreren Schritten. Neben der ausführlichen Befragung des Patienten zu seinen Beschwerden (Anamnese) und einer körperlichen Untersuchung ist das Röntgen des Brustkorbs die wichtigste apparative Untersuchung. Zusätzliche Untersuchungen können notwendig sein, um andere Erkrankungen auszuschließen oder die Ursache genauer zu identifizieren.

Bei der Anamnese wird der Arzt genau erfragen, wie und wann die Luftnot und die Schmerzen aufgetreten sind. Besonders wichtig sind Informationen zum Rauchverhalten des Patienten und ob bereits früher ein Pneumothorax aufgetreten ist. Bei der typischen Schilderung eines plötzlichen, einseitigen Thoraxschmerzes, insbesondere bei einem jungen Mann zwischen 15 und 35 Jahren, wird der Verdacht auf einen primären Spontanpneumothorax schnell naheliegend. Beim sekundären Pneumothorax sind zusätzlich Informationen zur Art und Schwere der vorbestehenden Lungenerkrankung von großer Bedeutung.

Die körperliche Untersuchung beinhaltet das Abhören (Auskultation) und Abklopfen (Perkussion) der Lunge, um Auffälligkeiten festzustellen. Zudem wird der Arzt den Kreislauf des Patienten untersuchen, insbesondere bei Verdacht auf einen Spannungspneumothorax.

Die entscheidende apparative Untersuchung ist die Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei Ebenen (von vorn und von der Seite). Die Aufnahme sollte, wenn möglich, im Stehen erfolgen, da sich die Lunge und der Pleuraspalt in dieser Position am besten darstellen lassen. Mit einer Röntgenaufnahme kann ein Pneumothorax in den meisten Fällen zuverlässig diagnostiziert oder ausgeschlossen werden. Eine Aufnahme während der Ausatmung (Exspiration) kann die Darstellung eines kleinen Pneumothorax verbessern, da das Lungenvolumen kleiner wird, die Luftansammlung aber ihre Ausdehnung behält.

Beim Spannungspneumothorax zeigt das Röntgenbild typische Zeichen des Überdrucks im Pleuraraum: Der Raum zwischen den Lungen (Mediastinum) wird zur gesunden Seite verschoben (Mediastinalverschiebung), und das Zwerchfell steht auf der betroffenen Seite tiefer. Bei einem sekundären Pneumothorax liefert das Röntgenbild oft auch Hinweise auf die Art und das Ausmaß der zugrunde liegenden Lungenerkrankung.

In bestimmten Fällen kann eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs erforderlich sein. Dies ist besonders hilfreich bei Patienten mit schwerem Lungenemphysem oder COPD, bei denen große Lungenblasen (Bullae) vorliegen können. Diese Bullae können im Röntgenbild schwer von einem Pneumothorax zu unterscheiden sein, insbesondere wenn keine Vergleichsaufnahmen vorhanden sind. Das CT ermöglicht eine schichtweise Darstellung des Brustkorbs und kann auch sehr kleine krankhafte Veränderungen erkennen und genauer zuordnen. Die Unterscheidung zwischen einer Bulla und einem Pneumothorax ist mit dem CT in den allermeisten Fällen eindeutig möglich. Das CT ist auch nützlich bei der Suche nach der Ursache eines Pneumothorax, indem es kleine, unter der Pleura gelegene Bläschen sichtbar machen kann, die oft die Ausgangspunkte sind. Zudem lässt sich das Ausmaß einer vorbestehenden Lungenerkrankung gut beurteilen. Bei einem klassischen primären Spontanpneumothorax bei einem jungen Patienten ohne bekannte Lungenerkrankung ist eine CT-Untersuchung in der Regel nicht notwendig.

Behandlungsmöglichkeiten des Pneumothorax

Die Therapie eines Pneumothorax richtet sich nach der Menge der angesammelten Luft, der Ursache, der spezifischen Form des Pneumothorax und dem klinischen Zustand des Patienten. Die Behandlung findet in den allermeisten Fällen im Krankenhaus statt; eine ambulante Therapie ist nur in sehr ausgewählten Ausnahmefällen möglich.

Die Behandlung verfolgt grundsätzlich zwei Hauptziele: Erstens, die Luft aus dem Pleuraraum zu entfernen, damit sich die Lunge wieder vollständig entfalten kann, und zweitens, einen erneuten Rückfall (Rezidiv) zu verhindern. Zur Erreichung dieser Ziele stehen verschiedene Behandlungsstrategien zur Verfügung:

• Abwarten der Spontanheilung unter Beobachtung und Sauerstoffgabe
• Luftaspiration (Absaugen der Luft mit einer Spritze)
• Pleuradrainage (Ableitung der Luft über einen Schlauch)
• Pleurodese (Verklebung von Lungen- und Rippenfell)
• Chirurgischer Eingriff (minimal-invasive Operation oder offene Operation)

Der behandelnde Arzt wird die am besten geeignete Methode oder eine Kombination von Methoden basierend auf der individuellen Situation des Patienten auswählen.

Das Abwarten der Selbstheilung kommt nur bei sehr kleinen Pneumothoraces bei Patienten ohne oder mit nur minimalen Beschwerden in Betracht. Der Körper ist grundsätzlich in der Lage, die Luft im Pleuraraum langsam wieder aufzunehmen (zu resorbieren). Die Geschwindigkeit der Resorption kann durch die Gabe von Sauerstoff über eine Nasensonde oder Nasenbrille gesteigert werden. Da das Risiko eines sofortigen Rückfalls besteht, muss der Patient während dieser Wartezeit stationär überwacht werden.

Die Luftaspiration, also das Absaugen der Luft mit einer großen Spritze nach Punktion des Pleuraraums, kann bei einem größeren Pneumothorax versucht werden. Dabei wird so viel Luft wie möglich abgezogen. Diese Methode hat jedoch unsichere Erfolgsaussichten und eine relativ hohe Rückfallquote, weshalb sie seltener als andere Verfahren angewendet wird.

Die Pleuradrainage ist die am häufigsten eingesetzte Behandlungsmethode. Dabei wird unter örtlicher Betäubung ein dünner Schlauch (Katheter oder Drainage) in den Pleuraraum eingeführt. Der Schlauch wird an der Haut fixiert und die Einstichstelle steril abgedeckt. An die Drainage wird ein System angeschlossen, das einen Unterdruck erzeugt (Sog). Dieser Sog saugt die Luft kontinuierlich aus dem Pleuraraum ab, bis sich das Lungenfell wieder an das Rippenfell anlegt und die Lunge vollständig entfaltet ist. Dieser Prozess kann mehrere Tage dauern. Wenn sich die Lunge dauerhaft entfaltet zeigt und keine weitere Luft über die Drainage entweicht, ist das Leck verschlossen. Die Drainage kann dann entfernt werden. Die Drainagetherapie ist eine geeignete Erstbehandlung für fast alle Formen des Pneumothorax.

Um das Risiko eines Rückfalls zu senken, kann eine Pleurodese durchgeführt werden. Dabei wird eine Verklebung zwischen dem Lungenfell (das die Lunge überzieht) und dem Rippenfell (das die Innenseite des Brustkorbs auskleidet) herbeigeführt. Normalerweise sind diese beiden Häute gleitfähig. Eine Verklebung kann entweder chirurgisch erfolgen, indem ein Teil des Rippenfells entfernt wird, woraufhin das Lungenfell mit der freigelegten Brustkorbwand verklebt. Alternativ können Substanzen in den Pleuraraum eingebracht werden, die eine Reizung von Lungen- und Rippenfell verursachen und so eine Verklebung bewirken. Sollte es nach einer erfolgreichen Pleurodese erneut zu einem Luftleck kommen, kann die Lunge nicht mehr zusammenfallen, da sie an der Brustwand fixiert ist.

Eine chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn sich die Lunge trotz Drainagetherapie nach mehreren Tagen nicht entfaltet, wenn über die Drainage länger als 3 Tage Luft austritt, bei einem wiederkehrenden Pneumothorax (Rezidiv) sowie bei Patienten mit einem Spannungspneumothorax, nachdem die Notfallsituation durch Druckentlastung behoben wurde. Bei der Operation kann das zum Pneumothorax führende Loch oder die zugrunde liegenden Blasen im Lungengewebe entfernt werden. Zudem kann im Rahmen der Operation eine Pleurodese durchgeführt werden, um das Rückfallrisiko deutlich zu senken.

Heutzutage erfolgen Lungenoperationen bei Pneumothorax in der Regel minimal-invasiv mittels videoassistierter Thorakoskopie (VATS), auch als „Schlüssellochchirurgie“ bekannt. Dabei werden über kleine Schnitte im Brustkorb ein Endoskop (ein spezielles optisches Gerät) und chirurgische Instrumente eingeführt. Der Chirurg kann das Operationsgebiet auf einem Monitor betrachten. Mittels dieser Instrumente können Blasen entfernt, der Defekt verschlossen und eine Verklebung des Brustfells erreicht werden (z. B. durch Anrauhen des Rippenfells). Wenn eine minimal-invasive Operation aufgrund von Vernarbungen oder anderen Gründen nicht möglich ist, kann eine offene Operation (Thorakotomie) erforderlich sein. Dabei wird der Brustkorb seitlich eröffnet, um den Defekt zu verschließen und gegebenenfalls eine Pleurodese durchzuführen. Nach der Operation wird eine Thoraxdrainage eingelegt, um Restluft, Blut und Sekret abzuleiten. Die Drainage wird in der Regel nach 3-4 Tagen entfernt. Der Krankenhausaufenthalt ist nach einer VATS-Operation meist kürzer als nach einer Thorakotomie. Die Erfolgsaussichten einer chirurgischen Behandlung sind sehr gut und liegen bei über 90 Prozent.

Die Therapie des traumatischen Pneumothorax hängt von den Begleitverletzungen ab. Meist sind eine oder mehrere große Thoraxdrainagen notwendig, da oft gleichzeitig Blut im Pleuraraum vorhanden ist. Bei Verletzungen der großen Atemwege oder der Speiseröhre ist eine Operation unumgänglich.

Beim iatrogenen Pneumothorax ist das Leck oft sehr klein und verschließt sich häufig von selbst. Wenn der Patient keine Beschwerden hat und der Pneumothorax klein ist, kann eine Beobachtung mit Sauerstoffgabe ausreichend sein. Bei größeren Pneumothoraces oder Beschwerden ist jedoch eine Pleuradrainage erforderlich.

Der Spannungspneumothorax ist, wie erwähnt, ein akuter Notfall. Die sofortige und lebensrettende Maßnahme ist die Druckentlastung im Pleuraraum. Dies erfolgt umgehend, oft noch am Notfallort, durch das Einstechen einer Nadel oder großen Kunststoffkanüle in den Pleuraraum oder durch die sofortige Anlage einer Thoraxdrainage. Nachdem der Überdruck beseitigt ist, erfolgt die weitere Behandlung analog zu den anderen Pneumothoraxformen, abhängig von der Ursache.

Häufigkeit und Risikofaktoren

Ein Pneumothorax ist eine relativ häufige Erkrankung. Der primäre Spontanpneumothorax betrifft überwiegend junge Männer im Alter zwischen 15 und 35 Jahren und ist nach dem 40. Lebensjahr selten. Männer sind etwa siebenmal häufiger betroffen als Frauen. Über 90 Prozent der Patienten mit primärem Spontanpneumothorax sind Zigarettenraucher. Die jährliche Häufigkeit wird mit etwa 7 Fällen pro 100.000 Einwohner angegeben. Die Häufigkeit des sekundären Spontanpneumothorax ist etwas niedriger als die des primären.

Der bedeutendste Risikofaktor für den primären Spontanpneumothorax ist das Zigarettenrauchen. Das Risiko steigt dosisabhängig: Bei einem Konsum von nur 1 bis 12 Zigaretten pro Tag ist das Risiko für Männer bereits um das Siebenfache erhöht, bei starkem Konsum (mehr als 22 Zigaretten täglich) sogar hundertfach. Da Rauchen langfristig auch das Lungengewebe schädigt (z. B. durch die Entwicklung eines Emphysems), erhöht es ebenfalls das Risiko für einen sekundären Spontanpneumothorax.

Neben dem Rauchen gibt es verschiedene vorbestehende Lungenerkrankungen, die das Risiko für einen sekundären Spontanpneumothorax erhöhen:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD), oft durch Rauchen verursacht. Mehr als 50 Prozent der sekundären Spontanpneumothoraces treten bei COPD-Patienten auf.
• Mukoviszidose (zystische Fibrose), eine angeborene Erkrankung mit zähem Schleim, die zur Zerstörung der Lunge führen kann.
• Lungentuberkulose
• Lungenfibrose, eine narbige Umwandlung der Lunge, oft mit unklarer Ursache.
• Lungentumore
• Histiozytose X (Langerhanszellgranulomatose), eine entzündliche Lungenerkrankung.
• Marfan-Syndrom, eine Bindegewebserkrankung.

Es gibt auch eine familiäre Häufung, was bedeutet, dass in manchen Familien vermehrt Pneumothoraces auftreten.

Sport nach Pneumothorax

Nach einem Pneumothorax und erfolgreicher Behandlung, insbesondere wenn die Ursache (z. B. Lungenbläschen) beseitigt wurde, können die meisten Sportarten ohne besondere Vorsichtsmaßnahmen wieder aufgenommen werden. Eine wichtige Ausnahme bildet jedoch das Flaschentauchen in großen Tiefen, da hier Druckunterschiede im Brustkorb auftreten können, die das Risiko eines erneuten Pneumothorax deutlich erhöhen. Tiefes Flaschentauchen sollte nach einem Pneumothorax lebenslang vermieden werden. Wenn der Pneumothorax Folge einer nicht behobenen Grunderkrankung (wie Emphysem) ist, bleibt das Risiko eines Rückfalls dauerhaft erhöht und hängt von der Schwere der Grunderkrankung ab.

Erfolgsaussichten und Rückfallrisiko

Die Prognose und das Risiko eines erneuten Auftretens (Rezidiv) hängen maßgeblich von der Ursache des Pneumothorax und der gewählten Therapieform ab. Die Wahrscheinlichkeit einer unkomplizierten Heilung ist beim primären Spontanpneumothorax am höchsten. Allerdings ist gerade bei dieser Form die Rezidivrate relativ hoch und wird mit 25 bis über 50 Prozent angegeben.

Die Art der Behandlung beeinflusst das Rückfallrisiko stark. Bei reiner Beobachtung oder nach Luftaspiration ist die Rezidivrate am höchsten. Auch nach einer Drainagetherapie kommt es in 30–40 % der Fälle zu einem Rückfall. Nach einer Operation ist die Rückfallquote am geringsten und liegt nur bei etwa 5–10 %. Bei Rauchern kann die Aufgabe des Rauchens das Rückfallrisiko deutlich verringern.

Das höchste Risiko für einen Rückfall besteht in den ersten drei Monaten nach dem Ereignis. Mit zunehmendem zeitlichem Abstand nimmt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls glücklicherweise ab.

Kann man einem Pneumothorax vorbeugen?

Für Nichtraucher ohne vorbestehende Lungenerkrankungen ist das Risiko, einen Pneumothorax zu erleiden, sehr gering. Daher ist das wirksamste Mittel zur Vorbeugung eines Pneumothorax, insbesondere des primären Spontanpneumothorax, das Nichtrauchen. Bei vorbestehenden Lungenerkrankungen ist die Behandlung und gute Einstellung der Grunderkrankung wichtig, um das Risiko eines sekundären Spontanpneumothorax zu minimieren.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Ist ein Spannungspneumothorax tödlich?

Ja, ein Spannungspneumothorax ist eine sehr ernste und potenziell lebensbedrohliche Form des Pneumothorax. Durch den Ventilmechanismus baut sich schnell ein hoher Druck im Pleuraraum auf, der das Herz und die großen Blutgefäße abdrückt. Dies kann zu einem raschen Kreislaufversagen führen. Ein Spannungspneumothorax ist ein akuter Notfall, der eine sofortige Druckentlastung erfordert, um lebensrettende Maßnahmen zu ermöglichen.

Ist ein Pneumothorax ein Notfall?

Ein Pneumothorax kann ein Notfall sein, insbesondere der Spannungspneumothorax, der immer eine sofortige medizinische Behandlung erfordert. Auch ein großer Pneumothorax oder ein Pneumothorax, der bei einem Patienten mit bereits schwer eingeschränkter Lungenfunktion auftritt, kann schnell zu einer kritischen Situation führen und eine dringende Behandlung im Krankenhaus notwendig machen. Kleinere Pneumothoraces ohne wesentliche Beschwerden können unter Umständen zunächst beobachtet werden, erfordern aber dennoch eine ärztliche Abklärung und Überwachung.

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